Но куда больше пользы пациенту они могут принести, сотрудничая, считает Юлия Краснова, доктор медицинских наук, профессор кафедры геронтологии, гериатрии и клинической фармакологии ИГМАПО, главный врач клиники «Эксперт», член ИРО «Союз женщин России», председатель Комитета по предпринимательству в сфере здравоохранения и медицинской промышленности Торгово-промышленной палаты Восточной Сибири.
– Юлия Николаевна, как вы видите баланс между государственной и частной медициной, возможен ли он и при каких обстоятельствах? Каковы должны быть отношения между этими, условно говоря, участниками рынка оказания услуг?
– Я против противопоставления частной и государственной систем здравоохранения. Здравоохранение обеспечивает решение одной из самых важных задач – это сохранение здоровья, предотвращение и снижение преждевременной смертности населения. Вся система здравоохранения должна быть нацелена именно на это, независимо от формы собственности медицинских организаций.
И государственные, и коммерческие клиники работают по одним и тем же нормативным актам, проходят одинаковую процедуру лицензирования медицинской деятельности, а также контролируются надзорными органами. Основное различие – это источник финансирования, а также то, что у государственных клиник есть гарантированный поток пациентов, а частным клиникам приходится искать пациента. Именно поэтому коммерческие организации пытаются быть более привлекательными с позиций качества медицинских услуг и больничного сервиса.
Надо сказать, что негосударственная медицина сегодня опережает государственный сектор в уровне сервиса. Обеспечение высоких стандартов качества медицины и уровня сервиса сопряжен с высокими затратами – именно поэтому стоимость услуг в частной медицине не может быть низкой.
При этом обе системы – государственная и частная – могут очень хорошо дополнять друг друга и взаимодействовать, используя и кадровые, и технологические ресурсы. Но для этого нужно прекратить противопоставления, следует научиться взаимодействовать на партнерских началах. Например, сегодня нормативными документами установлены конкретные сроки для проведения определенных исследований при той или иной патологии. И не всегда в государственных учреждениях могут провести необходимые исследования в установленные сроки – и вот в этом как раз могут очень хорошо помочь частные клиники.
– Возможно ли обслуживание в частных клиниках по полисам ОМС, по каким услугам и что для этого нужно? Люди берут квоту, как в диагностический центр, и идут в негосударственное лечебное учреждение. Есть ли в Иркутске какое-то негосударственное медучреждение, куда можно получить квоту? Если нет, то почему?
– Диагностический центр – это государственное автономное учреждение, которое финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования и, кроме того, оказывает платные медицинские услуги. Вхождение в систему ОМС носит уведомительный характер, однако несмотря на то, что частная медицинская организация может быть включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, объем выделяемой медицинской помощи ей не гарантирован и, соответственно, может быть не выделен комиссией по распределению объемов предоставления медицинской помощи.
В большинстве своем частные клиники не запрашивают объемы ОМС на амбулаторные приемы врачей-специалистов, так как тарифы на эти услуги очень низкие и не покрывают расходы клиник. В тарифы на стационарное лечение, в том числе оперативное лечение, а также лучевую диагностику расходы вписываются, но здесь возникают ограничения.
Сегодня частные клиники, находящиеся в реестре медицинских организаций, довольно успешно работают в рамках межтерриториальных расчетов по ОМС. То есть пациенты из других регионов приезжают в определенную клинику, оперируются за счет средств ОМС, уводя, таким образом, деньги из региона, в котором они проживают. Эта практика стала очень распространенной, хотя в регионах, откуда едут пациенты, есть свои медицинские учреждения, которые и сами могут оказать эту помощь. Но при распределении объемов медпомощи по ОМС им ничего не выделяют! Такая проблема во многих регионах. Недавно я посетила одну из крупнейших частных клиник в Санкт-Петербурге. И что вы думаете? 70% операций проводится в рамках межтерриториальных расчетов по ОМС – однако жители своего региона не могут этой услугой воспользоваться в данной клинике, так как объемы им не выделены.
– Из чего складывается стоимость услуг для населения в негосударственных клиниках?
– Существует методология расчета стоимости услуг, которая предусматривает учет всех необходимых расходов для проведения определенной услуги. Расходы могут быть как медицинские, так и немедицинские. Это и стоимость используемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения, и амортизация медицинского оборудования, и фонд оплаты труда сотрудников, задействованных в оказании медицинской помощи и организующих деятельность. Сюда входят и затраты на коммунальные расходы, и маркетинг, а также рентабельность. Поэтому цифры не рисуются «из фантазий», они обоснованы расходами. В условиях роста цен на расходные материалы стоимость услуг тоже вынужденно растет. Однако надо отметить, что уровень и темпы роста цен на расходные материалы намного выше, чем рост стоимости услуг. Частный бизнес вынужден учитывать и покупательскую способность пациентов, а она сегодня снижается, и, соответственно, маржинальность бизнеса тоже становится ниже.
– Один из главных вопросов, который не сходит с уст, например, областных депутатов – нехватка кадров в медицине. Причем не только в сельской местности, но и в крупных городах. Каков ваш взгляд на эту проблему?
– Кадровый вопрос сегодня становится приоритетным во всех отраслях экономики, и в медицине в том числе. Подготовка высококвалифицированного врача, да и медсестры, занимает годы. Можно построить красивое здание и в соответствии во всеми СанПиНами оснастить его, закупить современное медицинское оборудование. А вот создать и удержать команду из профессиональных и высококвалифицированных кадров может и не получиться. К такому кадровому дефициту привела и демографическая яма 1990-х годов. А кроме того – эмоциональное выгорание врачей и медсестер, которые уходят из профессии. Работа медиков сопряжена с высокой тревожностью, стрессами. Многие работают в нескольких местах, чтобы повысить уровень доходов, дежурят ночами, перерабатывают. К сожалению, вопросам стрессоустойчивости медиков сегодня уделяется очень мало внимания.
– Нехватка кадров касается только госучреждений или же и частных клиник тоже? Сегодня в поликлиниках пациентам так объясняют нехватку врачей: все ушли в частные клиники. Не возникает ли в этой связи конфликта интересов между государственной медициной и частниками?
– Сегодня хорошие врачи очень востребованы на рынке труда, им регулярно поступают привлекательные предложения со стороны как частных клиник, так и государственных. Безусловно, конфликт интересов есть. Но задача руководителя – создать условия, чтобы сотрудники хотели работать именно в этом учреждении, именно с этой командой.
Причем уровень заработной платы не является единственным и определяющим критерием привлечения и удержания специалиста. В медицине очень важна командность. Результат диагностики и лечения зависит не только от профессионализма конкретного врача, но и от очень многих иных параметров: уровня используемого оборудования, качества лекарственных препаратов, профессионализма смежных специалистов, работающих систем эпидемиологической, лекарственной, хирургической безопасности и т. д. Если где-то сбой, то страдает вся система и, самое главное, пациент. А значит, страдает и репутация конкретного врача, к которому этот пациент обратился. А репутация медика создается годами и очень ценится. Поэтому помимо зарплаты врачу важно выбрать то медицинское учреждение, где все создано для укрепления его репутации, профессионального совершенствования и юридической защищенности.
– Равнодушие врачей – это главная претензия пациентов к медикам в государственных больницах и поликлиниках. Такое встречается в частной медицине? Профессиональное выгорание медиков характерно для таких клиник?
– Конкретно в моей команде работают специалисты, для которых медицина – это образ жизни. С врачами разного профиля мы совместно обсуждаем клинические ситуации, ищем оптимальные, а порой неординарные решения, чтобы помочь пациенту, приглашаем пациентов на консилиумы. Эти врачи выросли в государственной медицине. Я считаю, что равнодушие – это не признак государственной или частной системы здравоохранения, а характеристика конкретного врача – или он истинный врач, или просто специалист с медицинским образованием. Для меня это разные понятия.
– Сегодня много говорится о легализации частной лечебной практики – то есть один врач оказывает медицинские услуги. Она де-факто есть в крупных городах, но де-юре ее нет. Что вы думаете об этом? Есть ли будущее у маленьких частных кабинетов или у врачей-«одиночек»?
– Начну с того, что медицинская деятельность связана со здоровьем людей, и она должна быть лицензирована. В соответствии со ст. 235 Уголовного кодекса РФ незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, может наказываться ограничением свободы на срок до трех лет, а если наступила смерть человека, то наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.
То есть ни о какой деятельности без лицензии не может быть и речи. Для осуществления медицинской деятельности, конечно, можно зарегистрироваться как ИП, пройти процедуру получения санэпидзаключения, лицензии и работать в правовом поле. Однако соблюсти все необходимые требования в рамках ИП очень сложно.
Я считаю, что будущее частной медицины за сетевыми клиниками и большими частными центрами, располагающими современными диагностическими технологиями. Кроме того, различные направления помогают диверсифицироваться, а также сэкономить на операционных затратах. Крупной клинике проще привлечь сотрудников и инвестиции для развития, создать пациентоцентричную модель бизнеса.
– Сегодня много говорят о запрете проведения абортов в частных клиниках. Это вышло на уровень обсуждения в Госдуме и уже происходит в некоторых регионах. Как думаете, такая борьба за демографию эффективна?
– Проблема демографии – это комплексная проблема, и здравоохранения – в том числе. Но попытка решить ее ограничением абортов в частных клиниках ничего не даст. На мой взгляд, это примитивный, безрезультатный путь.
И конечно, это дискриминация негосударственных медицинских организаций, которую хотят закрепить в законодательных актах. Предлагаемая поправка в федеральное законодательство будет свидетельствовать лишь о том, что частная система здравоохранения как будто бы не соблюдает нормативные требования по данному виду деятельности, поэтому не допускается до нее. При отсутствии результатов проверок такие решения – это прямая дискриминация негосударственных клиник. Лицензионные требования должны соблюдаться медицинской организацией независимо от формы собственности.
Поэтому, на мой взгляд, нужно ужесточить контроль за соблюдением существующих норм для всех медицинских организаций, независимо от формы собственности.
Кроме того, данная поправка ограничит выбор для пациенток. А ведь они имеют право выбрать ту медицинскую организацию, которая, на их взгляд, окажет более высокопрофессиональную помощь при более высоких условиях сервиса и, конечно, в соответствии с нормативными требованиями.
– Как санкции повлияли на работу медицинских учреждений? С какими вызовами пришлось столкнуться?
– Несмотря на то что санкции не должны были коснуться производителей медицинского оборудования, расходных материалов и лекарственных средств, трудности все же были и сохраняются.
К сожалению, мы до сих пор не имеем технологического суверенитета. В своем большинстве клиники оснащены дорогостоящим европейским и американским оборудованием. Да, мы всегда гордились, что имеем такое высококлассное оборудование, но в данной ситуации это создало и проблемы. Прежде всего очень подорожали расходные материалы и комплектующие к этому оборудованию, стало сложно проводить техническое обслуживание. Возникли проблемы с импортом медицинского оборудования, медицинских изделий, реагентов. Изменилась логистика, увеличились сроки доставки. Стало сложнее, но мы стараемся.
– Вы возглавили Комитет по предпринимательству в сфере здравоохранения и медицинской промышленности Торгово-промышленной палаты Восточной Сибири. Каким образом эта площадка может влиять на развитие рынка медицинских услуг в регионе?
– Комитет ТПП – это площадка для открытого диалога, обсуждения наиболее актуальных вопросов в сфере здравоохранения, обмена мнениями и опытом между специалистами в области оказания медицинских услуг и ведущими игроками рынка частной медицины и медицинской промышленности, представителями законодательной и исполнительной власти, надзорных органов. В рамках партнерства мы можем помогать друг другу в работе. При взаимной поддержке, как я уже говорила, можно получить гораздо больше плюсов, чем в конкуренции и противостоянии.
Кстати
По данным Росстата, объем российского рынка платных медицинских услуг по итогам 2022 года достиг 1,2 трлн рублей, увеличившись на 8% в сравнении с 2021-м, когда показатель измерялся 1,1 трлн рублей.
